世樺Q&A

植牙專科

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Q01: 溫世政院長給需要植牙患者的建議

人工植牙手術已是一個相當成熟、完整的手術，它的安全性相當的高。但在微創植牙手術來說，費用比較昂貴，要求的精密度也比較高，所以建議選擇符合下列四點的人工植牙中心會是比較好的選擇。
一、詳細的標準流程：要能夠告訴患者第一步的診斷的評估，第二階段的手術，完成後的追縱及保養，這是植牙中心必須給患者的承諾及保證。
二、全口掃瞄評估的設備：必須能夠迅速的檢查口腔內的狀況，然後檢查骨質的密度和血管及神經的走向，把它的風險降到最低，要知道哪裡有骨頭，哪裡可以植牙，可以使用微創植牙手術來執行。
三、高規格的無菌手術室等設備：如果可以在手術室做植牙手術，它的安全性及無菌流程管控會做的比較好。
四、專科醫師會診：人工植牙它是一個新興的學科，橫跨了三個學科：第一個是假牙專科，第二個是牙周病的專科，第三個是口腔外科的專科，必需有這三個專科協同會診，共同來診治同一個患者，確定他適合做人工植牙，確定他適合做微創植牙手術，才能夠很安全的來執行。目前一個牙醫師很難去了解三方面的專科，所以最好選擇有三個專科醫師，這麼齊全的專科診所來執行手術，那會是比較好的選擇。

Q02：如何選擇人工植牙診所 ?

人工植牙是非常特殊的牙科手術，此專科橫跨口腔外科，牙周病專科及假牙專科，所以近十年，各大醫學中心紛紛成立人工植牙中心，藉此機制，整合各不同之次專科，期待以跨領域的專科協同醫療，滿足患者日益提高的醫療須求。所以若要選擇人工植牙診所，也應選擇該診所，具有多位不同專長的專科醫師，能像醫學中心一般，提供多元意見的諮詢服務，全方位的診療，才是選擇的重點。至於該診所有沒有雷射，有沒有3D電腦斷層掃描，獨立的手術室……，也是很重要！不過，這些配備幾乎已成為人工植牙專科診所的基本配備，所以也沒什麼好比較的。我們的建議是 : 您需要選擇的是醫師或團隊的技術，而不是裝潢、設備，或者誰的價格便宜。這事關乎您的健康，歡迎點選本官網得獎榮耀您會更瞭解本植牙中心與眾不同之處。

Q03：人工植牙會不會很複雜 ? 風險高不高 ?

人工植牙手術是非常客製化的手術，每個人的骨質條件、生理狀況、甚至經濟條件、對手術壓力的耐受性都不一樣。若您有這方面的需求，可參考本官網高階植牙專區及遠距離線上諮詢，裡面有各種植牙技術的簡介，更歡迎您親自至本植牙中心評估與諮詢。每個人都擔心風險的問題，植牙手術並非完全沒有風險，但以目前的醫療技術，這些風險都是可被控制及避免的風險，若有良好的專科醫療團隊，精密的儀器檢查，加上詳細的評估與說明，植牙風險其實是相當低的，有句諺語 " 選對的人 ( 醫師 ) ，做對的事 ( 擅長的手術 ) ，成功只是必然而已 " 套用在植牙手術是最適合不過了。

Q04：如何選擇人工植牙醫師 ?

整個人工植牙治療的過程中，扮演最重要的靈魂角色就是植牙手術醫師，該醫師應該具備人工植牙專科醫師的認証，才能為患者植牙。本中心植牙醫師皆具有植牙專科認證，歡迎查詢。

( 台灣牙醫植體醫學會 專科醫師證書由溫世政醫師提供 )

Q05：坊間每個醫師都說他會植牙，那我們病人怎麼知道他真的是專科醫師呢 ?

基本上，專科醫師是項榮譽的認証，所以應不會有不肖的牙醫師，不是專科醫師而自稱是專科醫師，若您真的不相信，可至號稱專科醫師的診所親自瞧瞧，有無專科醫師證書掛在牆上，或透過各植牙學會網站的官網查詢。基於對牙醫同儕的信任，個人認為他不會連證書都偽造一張。不過，有些證書是＂會員證書＂，不是＂專科醫師證書 " 。會員資格取得比較簡單，只要通過特定的資格審核，即可加入所謂 " 相關會員 " ，之後要累積一定的資歷，才能成為 " 一般會員 ( Member ) " ，再經過考試，才能成為 " 研究員 ( fellow ) "，再通過高難度的筆試、口試、複試才能成為"專科醫師 ( Diplomate ) " ，中間所歷經的考驗與關卡非外人想像的簡單，需要通過學會長時間的考驗與試煉，所以 " 會員 ( Member ) " 與 " 專科醫師 ( Diplomate ) " 的植牙功力與資歷經驗是有點差別地，民眾宜慎選之。

Q06 : 醫師說我有骨質疏鬆症，這樣還可以植牙嗎 ?

骨質疏鬆症也是有分輕微及嚴重的，輕微的骨質疏鬆症並不會對生活有太大的影響，只要充份的補充鈣質，則植牙手術是沒有問題的；但如果是嚴重的骨質疏鬆症，骨科醫師有開立用藥時則要特別注意，因改善骨質疏鬆症有一常用藥物『福善美 FOSAMAX』，此藥物經証實會造成骨頭的再生減緩，若植牙手術前服用此藥物會造成植牙失敗，但若已植牙成功後才服用此藥物則無影響。

Q07 : 植牙的使用年限大約多久 ?

植牙如果保養得當，基本上可以使用相當長的時間，但是使用的年限除了跟醫師本身的技術與植體的材料有密切的關係，植牙的壽命與病患的使用習慣也息息相關。因此，建議植牙患者記得定期回來給醫師檢查及保養。
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Q08 : 我是否適合植牙 ?

並非所有想要接受人工植牙治療的病人都可輕易的接受治療。必須經由牙周病專科醫師評估齒槽骨之質與量是否足夠 ( 通常需要借助電腦斷層掃描的輔助診斷 ) ，並考量病人是否有其他全身性的疾病及因素會影響植牙的癒後，以及美觀之考量，再去決定植牙之可能性。不過由於手術技術的日益進步，許多軟硬組織不足的情形，大半可藉助增補手術來達成植牙的需求。
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Q09 : 人工植牙的優點與時機 ?

人工植牙是將缺牙區重建的方法之一。其他的方式包括牙橋，部分或全口活動假牙。人工植牙的優點如下：
1.與自然牙較接近的咀嚼功能
2.舒適
3.不需要磨修自然牙即可完成固定型贗復體
4.合適的發音
5.外型較美觀
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Q10 : 什麼時候需要植牙 ?

缺牙、有嚴重牙周病、或需要全口重建的病患都可以考慮以植牙的方式來治療。
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Q11 : 植牙的成功率有多高 ?

其成功率是以植入人工牙根的功用及在口腔內的位置而定，例如：植入下顎前方的牙齒，成功率約有95%，如植入在上顎的側後方，約有85％的成功率。
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Q12 : 人工植牙治療後是否需要維護 ?

需要定期維護，就好像購買汽車，需要定期找您的牙醫師做維護工作，一般而言，約三～六個月做一次牙科植體周圍組織的維護。而平日居家維護工作，需以如同照顧一般自然牙一樣的方式來維護。
維護工具包括軟毛牙刷、一般牙線、粗牙線、牙間刷；必要時可以使用扁平型或圓錐形刷毛之電動牙刷及沖牙機，目的是使牙科植體周圍組織維持潔淨與健康。
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Q13 : 植牙會有什麼後遺症嗎 ?

醫師在進行植牙手術之前會評估病患本身有無特殊疾病，或者是目前的身體情況是否符合可植牙的條件，經過醫師的專業判斷與認可之後才會為病患進行植牙手術，因此植牙手術是不會為身體帶來後遺症的。
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Q14 : 懷孕時可以植牙嗎 ?

懷孕時比較不建議孕婦植牙，主要有兩個考量點：
一是懷孕時孕婦比較容易緊張，植牙畢竟是一個小手術，如果在懷孕的後期孕婦比較緊張，可能會有早產或子宮提早收縮的問題，所以比較不建議懷孕的婦女進行植牙。
二是植牙手術時，會注射麻藥，麻藥裡面有「血管收縮劑」，它是促使麻醉效果必備的成分，血管收縮劑對孕婦來講，也會造成血液經由胎盤流道胎兒這段的血管收縮，胎兒氧氣的供給量減少，擔心會影響胎兒的健康。
所以在懷孕期間比較不建議做這類植牙的手術，希望能在懷孕前就先植牙，植牙手術完成的三到六個月，讓人工牙根與骨頭整合在一起的等待期，這段期間如果懷孕了是沒有關係的，並不會影響骨頭跟植體的骨整合效果，也不會影響植牙的成功率，所以不管在懷孕前或懷孕後植牙都是沒問題的，但請不要再懷孕期間做這樣的手術。

Q15 : 植牙價格為什麼高低差異那麼大？

由於每個人的牙骨條件、口腔狀況都不同，因而每個人植牙的費用也有所差異。植牙一顆的費用到底多少，是每一位患者都非常在乎的問題。世樺建議患者貨比三家不吃虧，應該要多諮詢、多比較。
通常植牙費用的組成總共分成三個部分：
1. 手術的費用，植入人工牙根的手術費用。這部分會隨人工植體的品牌、醫師的技術、耗材的品質而有不同。
2. 假牙的費用，人工牙根上面的假牙的製作費用。這會隨著選擇不同的材質而有價格不同。
3. 補骨的費用，因骨頭萎縮會有補骨費用。這部分會隨著每個人的骨質條件、補骨粉的量、骨粉的材質而有不同。
所以有太多變數會影響植牙價格。
植牙本就是一分錢一分貨，如果價格過於便宜，事實上也不是太好的現象。以北部來講，合理的價格約是八到十五萬元不等，而中南部可能稍微便宜一點點，但也不至於相差甚遠。這不是菜市場買蘿蔔還送蔥，找一個口碑好、信用好，值得信賴的醫師，比找何家診所植牙最便宜重要。

Q16 : 高血壓患者可以植牙嗎？

其實高血壓對於植牙的成功率影響不大，主要擔心的是因為緊張導致血壓飆高，造成手術中或是手術後流血不止的問題。因此建議尋找擅長進行微創植牙手術的醫師，減少傷口範圍，降低流血不止之植牙風險。另外特別需要注意的還有用藥狀況，某些高血壓病人會服用阿斯匹靈等抗凝血劑，這些藥物會讓凝血功能變差，所以在術前一定要特別諮詢過醫師，看是否需要停藥。總結來說，高血壓控制的好，並經過適當的諮詢，還是可以安心的做植牙手術的！

Q17 : 糖尿病患者可以植牙嗎？

糖尿病患者在病況控制良好的基礎下，其實也是可以進行植牙重建的！如果您是糖尿病患者，也有植牙的需求，下面將列出一些應該注意的事項：
● 和新陳代謝科醫師配合，在人工植牙手術進行前達成良好的血糖控制，減少術後感染或傷口癒合不良。所謂血糖控制良好是指糖化血色素(HaB1c)要小於8比較理想。
● 進行人工植牙手術前，須由專業植牙醫師做詳盡的諮詢與植牙風險評估。
● 若有服用治療骨質疏鬆或抗凝血藥物，請主動告知牙醫師
● 接受較大的口腔外科手術或植牙手術，會造成術後腫脹及進食困難，可先請教新陳代謝科醫師或營養師，有關術後的飲食及糖尿病藥物調整，並應密集監控血糖。

更多問題，請至溫世政醫師部落格

抽神經（根管治療科）

Q01 : 為什麼根管治療後，還要再做數次根管治療並繳數次根管治療費用 ?

並非所有的根管治療都要做兩次以上並且收兩次以上費用，只有某些人有這種情形發生。由於有些人的根管結構與一般人不同，在根管內有側方根管，簡單的說，就像一個大樹幹有許多分枝一般，這些分枝就是所謂的側方根管， 側方根管的產生使得根管治療的清除步驟無法做到完全或完整（根管不完整），所以即使根管治療的療程完成後可能還是會產生疼痛、不舒服的症狀，這時候就要重新再做一次以上根管治療（健保不給付第二次以後的根管治療），當然這些人就必須再支付一次以上根管治療的費用，如果多次根管治療後仍然疼痛， 則可能齒內細菌非一般藥物可消滅，家庭牙醫診所就必須轉診至醫院之專科門診來培養細菌並做進一步之治療，請注意根管治療並非一次療程就可解決疼痛的問題， 即使治療完後，經過一段時間，術後仍有可能復發。

Q02 : 根管治療中，萬一清淨作用的器械被卡住於根管內有沒有關係 ?

清淨器械卡住於根管內之所以發生乃因有些人的根管或側方根管太過彎曲，而纖長的器械 ( 清淨根管用的器具 ) 繞過太多的彎曲有時候會產生斷裂留存於根管內所致，不過您可以不用擔心，只要根管內部清除乾淨，器械留存於根管內也可視為無菌材料的填充物。這個現象的產生並非由我們醫師的疏忽或用力不當所產生，而是因為每個人的根管結構有所差異所致。

Q03 : 根管治療後牙根為何會發生垂直斷裂 ?

牙根垂直斷裂的現象就算沒有根管治療也會發生。根管治療由於是清除細菌之工作，有時牙齒齒質因過度消耗或後續未保持口腔清潔也會造成進一步感染而產生垂直斷裂之現象，此為根管治療之醫療上不可避免之風險。

矯正專科

Q01 : 哪些因素造成齒列咬合不正確 ?

1.遺傳：可能遺傳了父親或母親牙床排列。
2.不良習慣：在嬰幼兒時期習慣吸手指、咬被巾…等，都會使牙齒偏離或造成前牙暴牙的情形。
3.錯誤的治療：牙齒太早拔掉造成空間排列問題。
4.營養不良：營養素的缺乏會使牙齒發育不良有可能會造成先天性缺牙或牙齒的發育有問題，都可能導致咬合不正的問題產生。

Q02 : 矯正的療程大約需要多久時間 ?

矯正療程的時間會因每個人的齒列狀況與年齡的不同而有差異，像成年人他們的骨頭已經長在穩固的位置，所以在時間上就會比小朋友或青少年做的久一點，同時矯正的難易度也會影到療程的時間，因此病患本身需要給醫師做初步的診斷及照個全口X光片，這樣比較能清楚道整個療程的時間及治療計畫。

Q03 : 矯正完之後是不是牙齒就固定了 ?

矯正完之後牙齒的確是調整到一個理想的位置，不過牙齒本身是隨時在移動的，所以為了牙齒固定在矯正完之後理想的地方，必須仰賴維持器的協助，因此維持器一定要按照醫師的囑咐配戴。

Q04 : 矯正器是如何能矯正牙齒呢 ?

1.假設我們在牙齒上施以適當的力量，經過一段時間之後，牙齒漸漸的被移動、排列到正確的位置上。矯正線 ( 鋼絲 )、矯正鋼圈、黏在牙齒上的矯正器、強力橡皮筋，這些材料在矯正的過程中，都是為了把牙齒調整到正確的位置及方向。這整個過程是非常緩慢，而且需要很小心的進行著，通常需要有一段足夠的治療時間。
2.把牙齒調整到正確的位置，通常需要幾個月或幾年的時間，但接受矯正後的患者，不只是外觀更好看，更可享受一個全新且正確的咬合功能。
3.矯正器被移除之後，患者仍需戴著維持器一段時間，直到牙齒正確的位置上完全固定。
4.如果您的牙醫師建議您戴矯正器，最重要的是要能 配合醫師的建議，戴足夠久的時間。若在矯正的過程中間，任意停止治療，提前拿掉矯正器，則牙齒很可能會回到原來不正確的位置上。

Q05 : 牙齒矯正期間該如何照顧清潔呢 ?

齒顎矯正的刷牙方式，會把牙齒分為三個部分：
第一個部分是矯正器靠近牙齦的地方。
第二個部分是矯正器本身。
第三個部分是矯正器靠近牙齒切端的地方。先刷矯正器靠近牙齦的地方，將牙刷放就位後一次2顆來回的刷大約十次，刷完十次以後再換下2顆，刷矯正器本身也是一樣，一次2顆來回刷大約十次，最後才是刷矯正器靠近牙齒切端的地方，一次2顆來回的刷大約十次。全部牙齒刷完時，再使用牙間刷清潔矯正器與牙縫之間的縫隙。最後使用牙線加強清潔牙縫處。

更多問題，請至雷詠堯醫師部落格

牙周病專科

Q01 : 為什麼每天刷牙還是會有牙周病 ?

很多人總以為每天刷牙就不會有牙齒問題，其實不然。每天刷牙還要看你刷牙的頻率、有無正確的刷牙，建議大家最好用完餐就要刷牙，喝完酸甜的飲料也要刷牙，如此才能即時把牙齒容易藏污納垢的地方，帶離開口腔，免於引發口腔疾病。事實上單純用牙刷清潔口腔並無法完全發揮效果，像是牙齒與牙齒相鄰的表面，牙刷就無法徹底清潔到，很多牙結石就是容易累積在這些地方，所以除了按時刷牙外，一定要搭配牙線一起使用，才能徹底把傷害口腔衛生的因素阻隔在口腔之外。

Q02 : 請問牙周病是什麼 ?

「牙周病」其實是一個統稱名詞。事實上發生在牙齒周圍組織的疾病都稱作牙周病。
根據多項數據資料顯示 : 我國成年人牙周病的罹患率高達九成，而牙周病更是造成三十五歲以上成年人牙齒脫落的主要原因，因此我們必須對牙周病有完全且正確的了解，如此我們才能遠離牙周病的侵蝕，並進而擁有一口健康的牙齒。

Q03 : 牙周病的病因 ?

牙周病的病因主要是牙菌斑 ( dental plaque ) ，牙菌斑是因為口腔衛生不良，堆積很多食物殘渣，引起細菌大量的生長，這些細菌再經由唾液中的黏性蛋白質等作用，附著在牙齒表面所形成的薄膜。牙菌斑若不能適時除去，隨著時間及水中礦物質的累積，慢慢就被鈣化而形成牙結石。然而，研究報告顯示牙結石並不是牙周病的真正元兇 ; 但是，因為牙結石的表面粗糙，會使牙菌斑更容易附著，所以，牙結石可稱得上是牙周病的幫兇。

Q04 : 牙周病醫師在檢查我的牙齒時，為何要刺我的牙肉 ?

利用牙周探針作牙周囊袋的探測是牙周診斷中非常重要的一個步驟，藉此可得知軟硬組織破壞的大部分資訊。
由於牙周病治療前牙齦組織的發炎腫脹，在接受囊袋探測時的不適是可預期的，但只要探測技術正確，其不適的程度大致都能被一般病人接受。當您接受治療，牙周組織恢復健康後，再作同樣的囊袋探測，相信不舒服的感覺就會消失了。

Q05 : 牙周手術後，會腫脹多久?牙齒會持續動搖嗎 ?

牙周手術視疾病嚴重程度及治療目的之不同而會有術式和範圍上的差異，因而術後不適的程度也會有所不同。手術區域之腫脹是身體的正常反應。48小時後達至最高峰，通常會持續4至6日後恢復正常。手術後24小時內，於手術區域冰敷可幫助控制腫脹及使不適感舒緩。
術後牙齒動搖的情況亦會隨手術區域的復原而逐漸穩固。但術前原本就會搖動的牙齒治療後，可能還是會搖，這是因為地基本來就太少的原因，但功能上並不會有太大的影響。

Q06 : 什麼原因造成牙齒敏感的原因 ?

1.刷牙太用力
2.牙齦萎縮
3.牙周病
4.折斷或是破損的牙齒
5.會磨牙的人
6.牙菌斑
7.對於視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺都很敏感的人，通常也會有牙齒敏感的問題
8.唾液分泌減少

Q07 : 如何慎選牙周專科醫師 ?

相對於一般牙科之治療，牙周治療是十分精細且困難的。因此選擇好的牙周病醫師對病患而言將是十分重要的決定。
選擇牙周醫師的第一步，首先是篩選醫師基本的學經歷，至少應有國內外教學醫院的專科醫師訓練，或取得醫學大學的牙周專科碩士以上學歷，對於治療的標準內容就會有一定程度的保障。所有的牙周病專科醫師必定在一般牙科訓練完畢後再接受 " 數年 " ( 2 ~ 5年 ) 之牙周專科訓練，此專科訓練對一個專科醫師之訓練與養成佔有舉足輕重之必要，臺灣牙周病專科醫學會 ( 原中華民國牙周病專科醫學會 ) 之專科醫師除了以上條件外還要累積大量之成功病例與經驗，再歷經二階段之口試及筆試嚴酷考驗後才可以獲得此榮譽職，國內其有此資格的牙醫師僅有187位，僅佔全國一萬多名牙醫師中的1.8%，當然除了學經歷及證照之外，當然醫師必須可以親切且詳細的解說，讓您充份瞭解自身的情況，畢竟牙周治療是需要您與醫師充份配合，互相合作，才能得到完美的治療效果。

Q08 : 如何預防牙周病 ?

如果你不能遵守牙周維護的方法牙周病是會再發的，你必須靠每天依照我們所教你的刷牙方法，使用牙線，及其他清潔方法去掉牙菌斑，才能預防牙周病的復發。
經由牙周健康的維護來保有你自然的牙齒，你將能自在的吃食物而有較良好的消化，你自然的牙齒能令你感覺更舒適，更能有健康的微笑及更佳的外表，若能確實在家施行口腔照顧計劃，並定期回診，你將有機會終生保有你的牙齒。

其他科

Q01 : 什麼是骨質疏鬆症 ?

『骨質疏鬆症』是一種骨質老化的疾病，當骨骼裡的鈣質逐漸流失，造成骨質變的單薄且有許多的孔隙，所以骨折的機率便會增加。

Q02 : 要如何預防骨質疏鬆症 ?

補充鈣質是很重要的，因過了30歲左右每個人的鈣質就會開始流失，不會再生長了，依衛福部的資料，成人每日鈣質攝取量為600毫克，可多吃含鈣量較高的食物，例如 : 牛奶、豆類、海產、黃綠色蔬果 ; 另外，適當的戶外運動也會加強身體對鈣質的吸收，因戶外的運動可吸收到維它命D，轉化成的D3可促進鈣質的吸收。

Q03 : 為什麼洗牙後，牙齒縫隙反而變大了 ? 洗牙會不會破壞牙齒 ? 多久洗一次才好 ?

一般大家所說的「洗牙」，其實正確的名稱應該是「牙結石刮除術」，一般牙結石其實就是寄生在牙齒與牙肉間，上面的細菌不斷侵蝕牙齦與牙齒組織，當利用超音波洗牙機的機頭把這些牙結石清除後，使原來佔據牙肉與牙齒間的空間騰出來，就會讓人有牙齒縫隙變大的感覺。其實正確的「洗牙｣並不太會破壞牙齒的，如果牙齒健康，醫師也不會隨便幫你洗牙，所以當醫師跟你說要洗牙時，就是代表你有牙結石的問題，如果放任不理，只會造成牙齒問題日益嚴重，等到疼痛不堪再去找醫師治療，已經是為時已晚；一般建議，最好每半年洗牙一次，而且全民健保也會給付。

Q04 : 氟可以預防蛀牙嗎 ?

20世紀初研究人員，由研究牙齒與氟的關係而發現氟有預防蛀牙的效果。 主要有三項原因 :
1.氟可以增加牙齒對齲齒的抵抗力
2.氟可以抑制細菌的酵素活性，減少細菌的產酸能力，以防齲齒的產生
3.氟進入發育中牙齒的牙釉表層，改變牙釉質結晶構造，使其不容易溶於酸，並且使後牙咬合面溝隙變淺而不易產生蛀牙

Q05 : 蛀牙會遺傳 ?

齲齒它不是由一種單純的因素所造成，與其有關的因素包括微生物的存在、牙齒及全身的抵抗力、食物及口腔清潔、病理時間等都有關，當然事實上也有父母牙齒不好，兒女也不好的情況，但這並不表示是遺傳所造成的，有時在懷孕期間 ( 先天性的因素 ) 對於營養的吸收，藥物或放射線傷害，外傷及母親感染某些疾病，都可能導致牙齒發育上的障礙，但這並非醫學上所謂的遺傳。遺傳是指由於染色體有所缺陷，而造成本身及下一代身心的殘障之謂，我們對這方面的研究十分有限，但希望遺傳學的研究有更新的進展，我們才能找到一個正確輪廓，所以認為齲齒會遺傳，在此時而言可能過分武斷一點。

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